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保险公司拒绝理赔的原因有哪些?优质

285次浏览| 2022-06-30 06:12:32 更新
来源:互联网
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保险公司拒绝理赔的原因一般有如下:

第一不在保险范围内,比如说猝死是疾病不是意外。

很多意外都规定了猝死是疾病而不是意外,所以在购买保险的时候一定要清楚的知道,自己所购买的保险到底包不包含猝死,如果担心会有猝死情况的发生,建议买了意外险之后一定要问清楚或者是自己了解清楚条款里面有没有包含,是否是除外条件。

另外一个就是如果购买是写明猝死不在合同范围之内,那就要增加疾病保险了,也就是我们要知道合同条款对哪些是免责的,出现理赔的时到底有没有的赔。

第二个就是投保时没有如实告知,导致出险后相关保险公司除外或者是解除合同,我之前也听说过一个朋友因为之前有肾干燥综合征,但是在投保的时候一切正常,所以在一年后住院复查,要求理赔的时候保险公司拒赔了,原因就是之前有没有如实告知有病前史,所以保险公司最后退还了所有保费。

第三,保险单据不符合理赔条款。比如说在一些意外险里面,它的理赔范围是在100到1万之间,那你要清楚自己的理赔是不是属于一百块钱以下或者是1万块钱以上,所有这些都需要我们清楚的知道,如果不知道的话需要我们咨询我们的保险代理人或者经纪人。

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我曾经在保险公司的销售和客服部都上过班,所以对于保险公司拒绝理赔的原因比较清楚。

具体原因分为以下几种:

第一、如果是在买保险之前就已经存在的问题保险公司是不赔的。打个比方,如果你买了商业医疗保险,但在承保时你没有如实告知你身上目前存在的疾病。那么一旦日后你要理赔相关疾病所引发的医疗账单,但是你的医疗记录上却显示你在买保险之前就已经有这种疾病的症状了,那么你就不能获赔。

第二、没有达到保险条款上规定的理赔程度。例如,你买的重疾险,一般都是指肿瘤是恶性的才能获得理赔。而如果你的肿瘤检验出来是良性的,就没得赔。还有一些意外险,也是要达到了保险公司规定的残疾程度才能获赔。

第三、有些保险是有一定的免赔额或免赔率的。只有损失的金额或报销的账单数目超过这个免赔金额的部分才能获得赔偿。像车损险或医疗报销险的这个免赔部分,大家一定要在买保险时看仔细了。

第四、有些保险条款里规定了如果是由于战争,地震,洪水灾害等一些不可抗力造成的损失是不赔的。因为如果这种大灾大难保险公司都要赔的话,那很多保险公司都要亏到家了。所以他们一般都会把这种情况列在不做理赔的范畴内的。

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由于投保人的疏忽而引起的事故当保险公司认为你自愿做了超出保险单条款的事情时,可以拒绝你的索赔。在酒精或其他酒精的影响下发生事故,不仅是违法的,保险公司也有权拒绝你的索赔申请。驾驶证是假的,过期的或其他类别的,那么索赔将被拒绝。

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