首先，外科所有的手术操作的基础都是建立在对于局部解剖层次、组织结构的清晰认识上的，要从手术操作技巧开始谈起，第一个要学好的就是系统解剖和局部解剖，否则，即使打结、缝合、切开再熟练，也只是纸上谈兵，事倍功半。
第二，切开，缝合，打结都是传统开腹手术的基础动作，这些基本的要求就是手要稳。切开（尤其是划皮）需要的是稳定持续的用力，可以多在猪皮上面试试，看看外科手术基本操作的书籍基本上住院医师都能够划出比较完美的切口，当然，切口对于手术暴露是否充分，需不需要延长切口，这些还是需要经验的积累和对解剖的了解。缝合，缝合是非常基础的外科技术，外科缝合和缝衣服不一样，要求解剖层次对合整齐，针距和间距整齐划一，这样缝出来的组织就非常干净利落。同时，缝合的组织不同，对于操作的技术要求也不甚相同。例如对于普外科而言，最基础的就是从实习开始就练习的缝皮，至今感觉最和人皮感觉类似的还是猪皮，缝合最重要的还是针距和间距需要整齐划一，这样组织受力均匀，可以消灭皮下死腔。以后年资比较高了可以开始关闭腹膜，腹部的筋膜等等，但是最基本的还是针距和间距，要做好这些，熟练地练习和对解剖层次的了解必不可少。对于更加高级的缝合技巧，缝合血管、腱膜等等，可以在以后慢慢练习。美容缝合例如皮内缝合的原理也类似于此。
外科技能贯穿外科医生整个职业生涯，很大程度上决定外科医生是否出色。从刚入临床中最基本的打结缝合到后面的专科手术中的特殊技巧，每个阶段都有侧重去学习的技能。楼上诸位老师就各个方面也讲的甚是详细。只是个人认为，单纯以技能上的东西而言，孰能生巧，看多了，熟悉解剖，多练练手，多向他人学习，自己用点心去摸索一下，想必不难提高。你看哪个手术量大又肯用心的医生技能会差的？但我鲜少看到手术量小的医生能将手术技能发挥的极为出色。以前自己也觉得外科嘛，技能比啥都重要，但随着自己的折折腾腾，以及和各个外科科室的老师聊天中，发现不是这样的，临床理念和临床思维比临床技能重要太多了。技能是死东西，多练习就好提高，但理念和思维却是需要你紧跟前沿、终生学习、回顾，总结、联系，然后用于指导临床技能。而正是这些理念的差异，才导致学科中各个流派形成，相互思维的碰撞，在一次次的会议中各诉观点，然后大家共同总结，分析，取精华，去糟粕，形成最新具有指导性的治疗（包括药物或手术治疗），推动整个学科的发展。就以我自己专业胃肠而言，比方说胃癌，手术该不该做，要做的话选什么术式最佳，病人的情况能耐受怎么的手术，什么样的治疗对病人预后最好，这些往往比单纯开刀更重要，而且细节上也一直在更新。从早期的单纯胃大部切除，到后面实行清扫淋巴结，再到细分胃窦胃体贲门各个分区淋巴结清扫范围的不同；而后微创的发展，腹腔镜，3D，机器人手术的快速成熟，到现在精准医疗理念的提出；还有配合各种更新迭代的化疗，生物治疗等，每一次都是一种新理念的产生与旧理念的冲突，然后新理念逐渐占据上风，用于临床，不断发展、成熟，淘汰原来的旧理念的，到后面逐渐被下一个更新的理念淘汰。一步一个台阶，让病人的生存率及生活质量越来越高。个人浅见，这些东西比手术技能重要吧。当然了，并不是说技能不重要，它是实现理念的基础，没这东西，很多事情也干不了。就像肝门部肿瘤，早些年视为禁区，现在呢？归根结底，也是因为技能有了极大的提高，反过来又进一步影响了治疗决策的更新，最终达到一个新的平衡: 在当前的认知及技术下，以最小的创伤和代价，让患者获得最佳的治疗结果和生活质量。
